患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 到1岁多的时候刚开始走路,感觉有点不太正常,一瘸一拐的,刚开始以为小孩怕摔着,就等到年过完做了个检查。确诊为先天性髋关节脱位。 现在在武汉儿童医院治疗,医院在给孩子做骨牵引,医生说一般要做2-3周然后再用手法复位。再打上蛙式石膏或者用模具固定,9-12月不能下地走路,每3个月去医院检查。 想咨询下医生,这种治疗方案是不是目前最可行的、几率也是最大的,手术治疗后会布会有什么后遗症之类的。湖南省人民医院小儿骨科刘宏:目前这个年龄段对于该病症的治疗是最佳的。对患儿损伤小,并发症少。但先天性髋关节脱位不完全只是脱位问题,还有髋臼和股骨近端的畸形,软骨、韧带等方面的问题。这些问题需要在股骨头复位的情况下大部分能够通过儿童生长发育而自行改善,据统计复位后仍有约1/3的病人这些问题不能自行改善,将来还要行手术矫形。如果保守治疗不成功也要改手术治疗。最大的并发症是股骨头缺血性坏死。
髋关节暂时性滑膜炎是小儿骨科临床上的一种常见病。在工作中对家长经常关心的问题作一总结,希望对患病儿童的家长有所帮助。问:什么是髋关节暂时性滑膜炎?答:暂时性髋关节滑膜炎是儿童时期的一种常见病,表现为跛行,可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜,即患侧肢体看起来比健侧长。Thomas征(+),也就是一侧髋关节屈曲时,患侧髋关节不能伸直。或髋关节各方向活动均有受限情况。B超检查可以发现髋关节前隐窝有积液或前关节囊有增厚表现,X线检查多数正常。问:引起髋关节暂时性滑膜炎的原因有哪些?答:目前对髋关节暂时性滑膜炎的发病机制还不很清楚,公认的是一种毒血症造成或创伤造成关节滑膜水肿。已知的原因按引起的频率由高到低排列依次为上呼吸道感染,特别是起病前半个月左右时间的上呼吸道感染;创伤;和原因不明。问:髋关节暂时性滑膜炎是否一定需要住院治疗?答:根据大量的临床总结,时间短,病变轻的病人可以采用药物治疗,大部分病儿可以在3-5天恢复正常,但为防止复发,一般主张休息两周,因此,没有必要住院治疗。对于病程超过一周和临床症状较严重者在进行药物治疗的同时还应进行牵引治疗,这些病儿才需要住院治疗。问:髋关节暂时性滑膜炎是否会引发股骨头缺血性坏死?答:多数学者在临床和试验研究中证明,髋关节暂时性滑膜炎不会引起股骨头缺血坏死。但有的病人确实存在先诊断髋关节暂时性滑膜炎,后来又确实患有股骨头缺血性坏死,这是怎么回事呢?原来股骨头缺血性坏死与髋关节暂时性滑膜炎的早期临床表现非常相似,以致于医师也无法将两者区分,也就是说有少部分被诊断为暂时性髋关节滑膜炎的病儿其实在一开始就是股骨头缺血性坏死,而不是暂时性髋关节滑膜炎。只是早期无法将两者区分,后来被证实患有股骨头缺血性坏死。因而被误认为是由暂时性髋关节滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死。问:髋关节暂时性滑膜炎会引起后遗症吗?答:这是每个家长都非常关心的一个问题。我们知道髋关节暂时性滑膜炎是由毒血症所造成的,因此不会像化脓性感染那样治愈后会产生一些后遗症,一般治愈后不会产生后遗症,但还有少部分患儿可以有反复发作的的情况,这就需要临床医生给予注意,进行必要的检查。问:按你这么说,是否暂时性髋关节滑膜炎就没有关系,不必给予重视呢?答:不是这么说,暂时性髋关节滑膜炎人类对它的认识也是有一个漫长的过程。在学术上使用过的名称很多,其中有一个名称叫“鬼怪髋”,是指有些病人忽好忽坏,有些病人也可以迁延几个月也不恢复正常。长期的暂时性髋关节滑膜炎可以导致关节软骨的营养障碍,从而导致以后关节退行变的提早发生。因此应该及时治疗。问:髋关节暂时性滑膜炎治疗后应该多久到医院复查?答:我们上面谈到,暂时性髋关节滑膜炎治愈后一般很少有复发的情况,治愈后一般也不会引起并发症。因此也不必到医院复查。但有些病人可能是早期的股骨头缺血性坏死患儿,不应该被医生所忽视。对于有以下情况者,临床医生应该给予重视,应按时到医院进行复查:①诊断为暂时性髋关节滑膜炎几个月不恢复正常者;②B超检查髋关节前隐窝有积液,持续6周不消失者;③短期内反复发生暂时性髋关节滑膜炎者。对有以上三种情况的患儿应定期到医院进行复查。根据股骨头缺血性坏死的临床规律,应该每3个月到医院检查一次。
患者提问:疾病:先天性胫骨假关节病情描述:刘大夫您好,我拿着片子去两家医院看过小儿骨科,儿童医院判定是先天性胫骨假关节,积水潭医院也基本判定,但是我家小孩儿的胫骨是后侧弯曲的!积水潭的医生迟疑了一下,说也有可能是别的原因引起的骨骼发育畸形,但又说可能性不大!他说的术语我忘记了!不知道您的意见?全家在此静候您的解答!感谢!!!希望提供的帮助:希望您能帮我再确诊下是否是先天性胫骨假关节!还请您告诉我这个严重等级高吗?是否能有治愈的把握?最好的结果和最坏的结果呢?万分感谢您的解答!!!所就诊医院科室:北京儿童医院 北京积水潭医院 小儿骨科湖南省人民医院小儿骨科刘宏回复:与先天性胫骨假关节不同,先天性胫骨后内侧弯曲是一种比较少见的畸形, 其出现通常与出生时单侧跟骨畸形有关。随着年龄增大,弯曲会自行有所好转,但严重者者可能残留部分畸形,另外还有可能出现肢体不等长和踝关节活动的问题。目前不需要特殊治疗,仅观察其变化。上述问题可能以后需要手术治疗。患者提问:谢谢刘大夫~~您的意见我家小孩儿患的不是先天性胫骨假关节是吗? 听到这个消息我很高兴!那他为什么会弯曲呢?而且患腿比正常的腿短,粗,弯! 感谢刘大夫给予解答!湖南省人民医院小儿骨科刘宏回复:胫骨后内侧弯曲畸形有患侧肢体短和足部异常,这是该病症的特征。目前原因不明。患者提问:感谢刘大夫的耐心解答~昨天我们电话咨询过您,感觉您对小儿骨科真的很权威,我还有几个问题想请您解答。 1;胫骨畸形和胫骨假关节哪种病在治疗上更困难?胫骨畸形治愈后会有残疾吗? 2,刘医生,我现在应该注意什么事项?(拍片的时候说腓骨也变形,足部上翻)。 3,我这个小孩的胫腓骨是弯曲的,有可能会自己长直吗?足部会自行恢复吗? 4,如果手术的话成功率高吗?一般在什么年龄做?手术前会影响着走路和正常生活 吗? 感谢刘大夫能回答我的问题。万分感谢!!!患者提问:刘大夫~还要麻烦您了!不知道我后补的外观图片您看过没有??希望您能看下!! 我家小孩的脚面出生的时候能贴在小腿处,我每天按摩现在有所张开,用手摸脚跟上面有一个较大的骨头包,应该就是片子中弯曲部分的端部吧!我做了一个布团 然后兜住后面那个大骨头包,这样一来能让脚掌正常状态 还能勒住大骨头包 不知道这样行吗?孩子倒是能适应!湖南省人民医院小儿骨科刘宏回复:治疗主要面对下面三个问题,其中一些我讲过是能够自行恢复的,大部分畸形的手术纠正可能都会影响生长,因此手术治疗要根据畸形恢复的情况和病儿的年龄来综合考虑,不能一概而论。有些要年龄尽量偏大些。纠正胫骨残余畸形:理想的情况是,胫骨在矢状面和冠状面的所有残余畸形应予以纠正。纠正肢体不等长:纠正足部和踝关节的畸形:因为脚踝是负重关节,以确保在胫骨平台平行于膝关节和接地的任何部分,是目前认为达到校正目标的很重要的环节。
患者: 宝宝出生后,第四个脚趾就是L形状(从大拇指开始数),第三个压在第四个脚趾上,看起来像只有四个脚趾。请问这种情况该怎么办 曾今去医院看过,医生说要一岁以后再去治疗。可是我不放心,我觉得早点治疗应该更容易治疗吧!请问医生这种情况我们该怎么办?应该去什么地方治疗比较好?湖南省人民医院小儿骨科刘宏:你说的情况叫卷曲趾,又被称为叠趾。有人统计有24%左右会自行好转,其余的畸形会持续存在。早期没有什么影响,成年后有可能出现足趾的疼痛和鸡眼。一般保守治疗只能暂时改善,到6岁畸形仍存在可进行手术治疗。你可以带孩子来我院小儿骨科检查。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年12月28日23周初次进行四维彩超检查出胎儿右足呈内翻状态。12月30日到中南大学湘雅医院复查,彩超诊断胎儿右下肢声像改变,足内翻不排除。已看产科特需专家,其他没有什么问题,并于30日做了染色体检查,结果要等12天以后出结果。 未曾治疗 1、我想知道这个孩子的足内翻出生后能否治愈?治愈率是多少?现在还需要做哪些相关检查? 2、如果我需要去您的医院就诊可以在网上预约吗?湖南省人民医院小儿骨科刘宏:足在子宫内的发育过程分三个不同的位置阶段。早期足长15毫米时呈一条直线的位置。到30毫米的阶段足呈马蹄内翻位和内收姿势,很像马蹄内翻足。到50毫米时足恢复到中立的,稍微有些内收和马蹄内翻位的位置,称为胎儿位足。先天性马蹄内翻足可能就是足发育至30毫米阶段时由于某种原因出现发育停止的结果。但即使是先天性马蹄内翻足出生以后的治疗绝大部分都是很好的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1 4月6号早起后发现孩子拖腿走路(孩子这几天感冒)。4月10日停服感冒药。 这种情况以前在2岁、3岁半时有过两次 ,但是没有外因。孩子自己没什么感觉。不疼也不肿。曾在一大、儿童医院都看过并拍过片子,医生确诊为一过性滑膜炎。经过减少运动、卧床休息后一周左右自愈。 现在已休息9天,没有自愈,请问需要做哪些检查?用些什么药好?怎么预防复发?湖南省人民医院小儿骨科刘宏:髋关节暂时性滑膜炎是儿童的一种常见病,一般情况下通过休息,配合使用一些口服药5-7天会好,少有超过2周者。但个别病人可以达数月。这种病治愈后不会留下后遗症。但要警惕另一种病,就是股骨头缺血性坏死,部分病例早期症状与髋关节暂时性滑膜炎非常相似以致于不能区别。如果滑膜炎的时间很长,B超检查关节积液时间大于6周或是反复发作就要引起注意。儿童股骨头缺血性坏死的早期诊断有相当的困难。我们医院对于髋关节暂时性滑膜炎如时间超过一周还不见好转或临床症状严重的病例建议住院治疗。
湖南省人民医院小儿骨科刘宏:这是胫骨远端骨骺生长板损伤造成,治疗有一定困难,手术方法有多种,有些效果不能确定,如骺板骨桥切除矫形。做截骨手术后会有复发。根据你孩子目前的年龄,先用鞋垫做一些控制,待月经初潮后一年行截骨矫形较好。因以后的生长不会太多,复发的程度会较小。另外两下肢长度会受到一定的影响,可能造成肢体不等长。湖南省人民医院小儿骨科刘宏:两种方法都是可行的,但各有优级缺点。骺板骨桥切除矫形,如果手术成功的话效果是最好的,畸形也不会复发。但对形成骨桥的截面积有要求,面积太大不行,因为是在这个部位形成骨不联结会使骨的受力能力下降。另外有可能切除不彻底或骨桥再形成的可能,导致畸形复发。截骨矫形效果好,但肯定会复发,需要多次手术,也就是说复发了再做。以上方法都要结合病人的年龄加以考虑,年龄越小,骨的生长能力越强的孩子截骨术后畸形复发的越快。像你的孩子年龄已经快进入青春期,这一个生长高峰一过后骨生长能力会明显减慢,复发的程度就会低或不太严重。患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2009年10月30日因摩托车撞伤致左小腿胫、腓骨远端骨折。2009年在重庆医科大学附属儿童医院手术治疗后,现已能基本正常行走。 2009年重儿医院通过手术对骨折处进行固定,一月后取出固定用钢针,患儿经过逐步训练,左腿功能基本恢复,现能基本正常行走,但2011年3月再次到重儿医院复查发现:患儿左踝关节已出现畸形,稍内翻。医生诊断需手术治疗。 2011年3月19日复查时照影像报告书:左胫、腓骨骨折线基本愈合,左胫骨下端骨化中心形态失常,向内侧倾斜,左踝稍内翻,左胫、腓骨下段骨皮质厚薄不均。 请问这种情况严重吗?如果用手术治疗,会不会还产生畸形,会不会导致患者脚一长一短?再有就是手术的费用大概多少,住院时间多长,暑假来做行不行? 特别担心孩子的未来,所以想请大夫说详细一点,不胜感谢!患者:有两种观点:一是要尽快作手术,不然要造成创伤性关节炎,手术方案有截骨术,有人也说到您所说的这种方案:骺板骨桥切除矫形;第二种观点就是要等到年龄再大一点再做手术。请刘大夫给我说详细一点好吗?